ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ШУМА НА ОРГАНИЗМ РАБОТНИКА
ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ШУМА НА ОРГАНИЗМ РАБОТНИКА.Уже на протяжении многих лет потеря слуха в результате воздействия шума на рабочем месте рассматривается как профессиональное заболевание. Центром дискуссии о возможных хронических эффектах шума, не относящихся к слуху, являются сердечно-сосудистые заболевания. Были проведены эпидемиологические исследования шумового поля на рабочем месте (с индикаторами высокого уровня шума), а так же шумового поля окружающей среды (с индикаторами низкого уровня шума). До настоящего времени самые лучшие научно-исследовательские работы были проведены в области изучения связи между воздействием шума и высоким кровяным давлением. В многочисленных современных научных обзорах, ученые, занимающиеся проблемой шума, дают оценку имеющимся результатам исследовательских работ и подводят итоги современным знаниям в этой области (Kristensen 1994; Schwarze и Thompson 1993; van Dijk 1990).
Исследования показывают, что шум, как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, имеет меньшее значение, чем такие поведенческие факторы риска, как курение, плохое питание или малоподвижный образ жизни (Aro и Hasan 1987; Jegaden и др. 1986; Kornhuber и Lisson 1981).
Результаты эпидемиологических исследований не позволяют окончательно ответить на вопрос о неблагоприятном влиянии на состояние сердечно-сосудистой системы ни хронического шумового воздействия на рабочем месте, ни шумового воздействия окружающей среды.
Экспериментальные данные о гормональных эффектах стресса и изменении тонуса периферических сосудов с одной стороны, а так же наблюдения, свидетельствующие о том, что высокий уровень шума на рабочем месте (> 85 дБ) способствует развитию гипертензии, с другой стороны, позволяют нам включить шум как неспецифический стрессогенный фактор в полиэтиологическую модель развития сердечно-сосудистых заболеваний, и с уверенностью говорить о высокой биологической вероятности подобного механизма.
В современных научно-исследовательских работах, посвященных стрессу, высказывается мнение, что хотя повышение артериального давления во время работы и связано с воздействием шума, сам по себе уровень артериального давления зависит от целого комплекса личностных особенностей и факторов окружающей среды (Theorell и др. 1987). Личностные особенности и факторы окружающей среды играют главную роль, определяя суммарную стрессовую нагрузку на рабочем месте.
По этим причинам крайне необходимо изучить влияние многочисленных видов нагрузок на рабочем месте и выяснить, практически неизученное до настоящего времени, перекрёстное воздействие значимых комбинированных экзогенных факторов и разнообразных эндогенных факторов риска.
Экспериментальные исследования. В настоящее время считается общепринятым тот факт, что воздействие шума является психофизическим стресс-фактором. Многочисленные экспериментальные исследования на животных и людях позволяют развить гипотезу о патологическом механизме влияния шума на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Так, когда речь идет об острой периферической реакции на шумовую стимуляцию, картина представляется относительно единообразной.
Совершенно очевидно, что шумовая стимуляция вызывает периферическую вазоконстрикцию, определяющуюся по снижению амплитуды пульсовой волны на пальцах рук, снижению температуры кожи и повышению систолического и диастолического артериального давления. Практически все исследования подтверждают также увеличение частоты сердечных сокращений (Сarter 1988; Fisher и Tucker 1991; Michalac, Ising и Rebentisch 1990; Millar и Steels 1990; Schwarze и Tompson 1993; Thompson 1993). Степень этих изменений колеблется в зависимости от типа воздействующего шума, возраста, пола, состояния здоровья, состояния нервной системы и личностных особенностей человека (Harrison и Kelly 1989; Parrot и др. 1992; Peliot и др. 1988).
В исследованиях содержаться многочисленные данные о влиянии шума на обмен веществ и уровень гормонов. Воздействие громкого шума почти всегда довольно быстро приводят к изменению в крови уровня кортизола, циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), холестерина, некоторых фракций липопротеинов, глюкозы, белковых фракций, других гормонов и биологически активных веществ (например, АКТГ, пролактина, адреналина и норадреналина). Повышенный уровень катехоламинов обнаруживается и в моче. Всё это подтверждает то, что шумовая стимуляция ниже пороговых значений уровня шума, вызывающих развитие глухоты, может приводить к гиперактивации гипофизарно-адреналовой системы (Ising и Kruppa 1993; Rebentisch, Lange-Asschenfeld и Ising 1994).
Было показано, что хроническое воздействие сильного шума приводит к снижению содержания магния в плазме крови, эритроцитах и других тканях, в частности, в миокарде (Altura и др. 1992), хотя данные исследований противоречивы (Altura 1993; Schwarze и Thompson 1993).
Данные о влиянии производственного шума на артериальное давление неоднозначны. Ряд эпидемиологических исследований, которые выполнялись как перекрёстные, показывают, что у рабочих, подвергавшихся длительному воздействию сильного шума, наблюдались более высокие показатели систолического и/или диастолического давления, чем у тех, кто работает в менее шумных условиях. Однако, в противовес этому существуют исследования, которые обнаруживают лишь незначительную связь или даже полное отсутствие статистически значимой связи между длительным воздействием шума и повышенным артериальным давлением или гипертензией (Schwarze и Thompson 1993; Thompson 1993; van Dijk 1990).
Исследования, в которых, вместо шума, в качестве оценочного критерия использовалась потеря слуха, демонстрируют различные результаты. В любом случае, потеря слуха не является подходящим биологическим индикатором шумового воздействия (Kristensen 1989; van Dijk 1990). Существуют указания, демонстрирующие, что шум и такие факторы риска как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в плазме (Pillsburg 1986) и курение (Baron и др.1987), оказывают синергический эффект в отношении потери слуха, индуцированной воздействием шума.
Разграничить потерю слуха в результате воздействия шума и потерю слуха под влиянием других факторов довольно сложно. В некоторых исследованиях (Talbot и др. 1990; van Dijk, Veerbeck и de Vries 1987), связи между воздействием шума и высоким артериальным давлением не было выявлено вообще, в то же время в других определяется достоверная корреляция между потерей слуха и высоким артериальным давлением, хотя и с поправкой на обычные факторы риска, особенно такие, как возраст и вес тела. Относительный риск для высокого артериального давления колеблется в пределах от 1 до 1,3 по сравнению с воздействием сильного и менее сильного шума. Исследования с применением качественно превосходящей методологии сообщают о менее тесной взаимосвязи. Разница между средней величиной артериального давления в группах относительно невелика: от 0 до 10 мм.рт.ст.
Крупное эпидемиологическое исследование среди женщин, работающих на текстильных предприятиях Китая (Zhao, Liu и Zhang 1991) играет ключевую роль в области изучения воздействия шума. Zhao установил зависимость типа доза-эффект между уровнем шума и величиной артериального давления среди женщин-рабочих на промышленных предприятиях, подвергавшихся различным шумовым воздействиям на протяжении многих лет. Используя аддитивную модель, он показал, что такие факторы как «избыточное потребление соли», «высокое артериальное давление в семейном анамнезе» и «уровень шума» (р < 0, 05) значимо коррелируют с вероятностью развития высокого артериального давления. Авторы сделали заключение, что избыточный вес не влиял на результаты исследования. Тем не менее, уровень шума оказался ведущим фактором риска в половине всех случаев развития гипертензии, по сравнению с первыми двумя названными факторами. Повышение уровня шума от 70 до 100 дБ увеличивает риск повышения давления в 2,5 раза. Определение риска гипертензии, используя воздействие более высокого уровня шума, было возможным в этом исследовании только потому, что предлагаемые индивидуальные средства защиты слуха не использовались. Объектом этого исследования были некурящие женщины в возрасте 35±8 лет, поэтому, согласно результатам, представленным v. Eiff (1993), связанный с шумом риск гипертензии среди мужчин мог быть значительно выше.
Защита слуха является строго обязательной в западных индустриальных странах при уровне шума более 85 – 90 дБ. Многочисленные исследования, проводившиеся в этих странах, продемонстрировали отсутствие явного риска при таком уровне шума, поэтому, основываясь на данных Gierke и Harris (1990), можно сделать вывод, что ограничение уровня шума в установленных пределах предотвращает большинство общих эффектов, не связанных со слухом.
Версия для печати Вернуться